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多层螺旋CT血管成像对主动脉弓分支变异的分型方法及临床意义

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  【摘要】目的研究多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对主动脉弓上分支变异的诊断价值并探讨其临床意义。方法回顾性分析经MSCTA头颈部检查的病人834例。结果根据国人分型,符合A型(正常型)725例,发现主动脉弓上分支变异共109例,其中符合B型66例,C型27例,其他变异类型共16例;变异中有87例合并有动脉粥样硬化。结论MSCTA是一种无创性诊断主动脉弓分支变异的影像学检查方法,对临床、特别是颈部手术及脑血管介入治疗具有重要意义。
中国论文网 http://www.egsf.org/6/view-8476989.htm
  【关键词】血管造影术;主动脉弓;解剖变异;体层摄影术;X线计算机
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.726文章编号:1004-7484(2014)-04-2378-02主动脉弓上变异较常见,正常主动脉弓平右侧第2胸肋关节后方接升主动脉,呈弓形向左后行,至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘自右向左发出三大分支分别是:头臂干(BCT)、左颈总动脉(LCCA)和左锁骨下动脉(LSCA)。右侧颈总动脉(RCCA)及右侧锁骨下动脉(RSCA)起自头臂干(又称无名动脉)。随着神经血管介入治疗技术的广泛应用,血管腔内介入较之外科手术对血管解剖要求高,故而血管变异对血管疾病介入检查及治疗的影响日益受到重视。本研究通过对834例经多层螺旋CT血管成像(MSCTA)图像观察,总结MSCTA对主动脉弓分支变异的诊断价值并探讨其临床意义。1资料与方法
  1.1一般资料收集本院行头颈部16和64层螺旋CT血管成像临床病例共834例,年龄23-81岁,平均62岁;均因头痛、头晕或一侧肢体麻木就诊,病程1天-数年。其中109例为变异型,男58例,女51例。
  1.2检查方法使用德国西门子16和64层螺旋CT,对比剂团注350mgI/ml碘海醇(欧乃派克)80ml,追加50ml生理盐水,使用双筒高压注射器经肘正中静脉注入,注射速率4ml/S,触发点放在主动脉弓下层面,延迟7S后开始跟踪触发,阈值设为120Hu,扫描范围:从主动脉弓平面至Willis环平面,准值器宽0.625mm,螺距1/1.5,层厚0.75mm,重建间隔0.5mm,采集矩阵512x512,显示矩阵1024x1024,后处理使用3D软件,进行容积再现重建(VR,Volume Rendering Reconstruction)、最大密度投影(MIP,Maximum Intensity Projection)、多平面重组(MPR,Multi Planar Reformation)、曲面重建(CPR,Curved Planar Reconstruction),进行多角度观察。
  1.3动脉粥样硬化界定标准主动脉弓上分支属于大动脉,是动脉粥样硬化的好发部位,病变好发于主动脉后壁及其分支起始处,钙化斑块为粥样硬化晚期改变。MSCTA对脂纹期及纤维斑块期显示欠佳,但对显示钙化较为敏感。本资料以横轴位或曲面重建骨窗图像为标准,显示一处钙化斑块即界定为动脉粥样硬化。
  1.4影像学评价依据国人主动脉弓的分支变异类型,共分A型、B型、C型等共12型。采用双盲法,由三名有经验的副主任以上医师阅片,比较各种诊断结论,有争议的病例,经协商至少两人意见一致。2结果
  2.1主动脉弓变异类型从834例患者中发现正常型(即A型)725例,占86.9%,在主动脉弓上从右向左:头臂干(BCT)、左颈总动脉(LCCA)、左锁骨下动脉(LSCA)。变异型为109例,占13.1%,其中男59例,女51例;共十个类型:B型:2干,LCCA发自BCT,LSCA共51例,占6.1%(图①);似B型:2干,其中LCCA与BCT共干,LSCA,共15例,占1.8%(图②);C型:4干,BCT,LCCA,左侧椎动脉(LVA)发自主动脉弓,LSCA,共27例,占3.2%(图③);D型:3干,BCT与LCCA共干,LVA发自主动脉弓,LSCA,共2例,占0.2%(图④);G型:4干,无BCT,RCCA,LCCA,LSCA,迷走RSCA共4例,占0.47%(图⑤);H型:3干,无BCT,RCCA与LCCA共干,LSCA,迷走RSCA,共4例,占0.47%(图⑥);CG型:5干,无BCT,RCCA,LCCA,LVA,LSCA,迷走RSCA,共1例,占0.1%(图⑦);似O型:右位主动脉弓(未合并有迷走左锁骨下动脉)1例,占0.1%(图⑧);似J型:1例,2干,LCCA与BCT共干,LVA与LSCA共同开口主动脉弓,占0.1%(图⑨);K型:3干,BCT,LCCA,LVA与LSCA共干,共3例,占0.36%(图⑩)。
  2.2动脉粥样硬化斑块所有109例变异血管类型里有87例合并有开口变异处的动脉粥样硬化斑块,占变异类型的79.8%。

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